我院拟采购一批医疗器械等物资（详见清单）。为完成好该物资政府采购的前期准备工作,欢迎各生产企业或代理商来我院参加院内询价。现将有关事项告知如下：
1、询价时间：(略)
2、询价地点：(略)
3、注意事项：
1）请按表格1的格式填写好两份报价清单（具体内容见表）；要求所有内容完整并加盖单位红章（否则视为无效报价，不予受理）；
2)单价(略)万元以上的医疗设备须提供生产企业或销售代理的授权书；（提供相关产品在其它医院或地方的合同、发票、中标通知书等，最好是省内同级医院至少三份。）
3)医疗设备提供3份产品彩页，近两年内市场成交价（中标合同原件，如是合同复印件请加盖红章并签字承诺与原件一致）的相关材料；提供有效期内与本项目相关经营范围的工商营业执照、税务登记证、组织机构代码或三证合一复印件和法人委托书；提供虚假材料的单位或个人，列入我院黑名单。
4）如该设备涉及耗材，应在江西省药品和医用耗材招采管理系统中标目录内。
5）如有疑问，请致电咨询：(略)
宜春市人民医院采购科
(略).4.(略)
表格1：
院内询价报价清单
（宜春市人民医院）
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序号
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名称
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规格、型号
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单价（元）
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生产企业名称
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产品备案凭证号或注册证号
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1、是否中小企业？
2、配置清单（必填）
3、收费标准、所需耗材、价格（必填）
4、用户名单
5、产品优势（填入表格中或备注页码，必填）
6、是否要对接医院信息系统
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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…
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总价：(略)
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报价单位（加盖单位红章）：(略)
联系人：(略)
表格2：
中小企业声明函
本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝(略)﹞(略) 号）的规定，本公司（联合体）参加单位名称的项目名称采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业） 的具体情况如下：
1、（项目名称），属于 招标文件中明确的所属行业），制造商为（企业名称），从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
2、（项目名称），属于 招标文件中明确的所属行业），制造商为（企业名称），从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）
日期：
注：(略)
2、不符合小型、微型企业条件的不需提供。
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使用部门
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物资名称、拟采购数量
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产品要求
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运营管理办公室
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远程医学中心平台售后维保服务1项
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人事科
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劳务派遣服务公司1家
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老年医学科
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多普勒外周血管检测仪1台
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财务科
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会计档案柜(略)个
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