当前位置：首页 >新闻中心>通知公告>住培专栏

住培专栏

中国医科大学附属第四医院老年病科规培学员 刘畅

在老年病科进行规培的这段时间，是我医学学习生涯中极为宝贵的一段经历。老年医学的特殊性在于患者年龄普遍偏大，伴随多系统疾病，临床表现复杂，治疗与护理均需个体化与精细化管理。特别是老年患者常见的内分泌疾病和神经内科疾病，不仅在发病机制上具有特殊性，在诊断与治疗上也存在许多挑战。

糖尿病是老年患者中最常见的内分泌疾病之一。通过规培，我认识到老年糖尿病与青壮年糖尿病存在显著差异。老年患者往往对高血糖不敏感，临床症状隐匿，容易被忽视。与此同时，他们对低血糖却极为敏感，低血糖不仅增加跌倒和骨折的风险，还可能诱发心脑血管事件。因此，在制定治疗方案时，单纯追求血糖严格达标是不现实的，必须在安全与获益之间取得平衡。在药物选择方面，老年患者多合并肝肾功能下降，需谨慎选择磺脲类药物，更多考虑DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂等低风险药物。此外，胰岛素使用需要结合患者的操作能力和家属支持情况。

神经系统疾病是老年病科工作的另一重点。脑卒中是发病率与致残率均极高的疾病，我在学习中体会到“时间就是大脑”的真谛。通过值班时的急诊接诊，我认识到快速识别卒中症状、完善影像学检查并及时决定是否行溶栓或取栓治疗，是改善预后的关键。此后，患者的康复与二级预防同样重要。控制血压、血糖和血脂，合理应用抗血小板药物，是避免再次卒中的有效手段。

老年患者往往伴有多种慢性疾病，单纯治疗某一系统的疾病容易忽视整体健康状况。在规培期间，我学习到综合评估是老年病学的核心。包括认知功能、情绪状态、营养水平、日常生活能力和社会支持等。

老年患者普遍存在焦虑、孤独与依赖心理，医患沟通的重要性尤为凸显。通过亲身实践，我体会到用平和语气、通俗语言与患者沟通，能显著增强信任感。比如向糖尿病患者解释为什么不能随意停药时，我会用简单比喻，让他们理解药物的长期保护作用。此外，家属在老年患者治疗中的作用极大。我学会在病房中与家属进行有效沟通，帮助他们理解疾病的长期性与治疗的艰难，避免因过高期待导致医患矛盾。护理人员的角色也不可忽视，他们往往是患者心理支持的重要来源。在多次查房中，我见证了护理与医师沟通的顺畅如何提高整个团队的工作效率。