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2025年南平市城乡居民基本医疗保险政策指南人人参保有“医”靠——家家健康享平安

2025-08-27 福建-南平-

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所在地区：	福建-南平-	发布日期：	2025年8月27日
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招标采购正文

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一、缴费时间、缴费标准及待遇享受<div><table><TBODY><tr><td>参保人群</TD><td>缴费时间</TD><td>缴费标准</TD><td>待遇享受</TD></TR><tr><td>城乡居民</TD><td>(略)年9月1日—(略)月(略)日（集中参保缴费期）</TD><td>(略)元/人</TD><td>(略)年1月1日起</TD></TR><tr><td>(略)年1月1日—2月(略)日（延长缴费期）</TD><td>(略)元/人</TD><td>缴费之日起</TD></TR><tr><td>(略)年3月1日—6月(略)日</TD><td>(略)元/人</TD><td>3个月等待期</TD></TR><tr><td>(略)年7月1日之后</TD><td>按个人缴费标准加上财政补助标准缴费</TD><td>3个月等待期</TD></TR><tr><td>(略)年度未缴费</TD><td>即使在(略)年度集中参保缴费期缴费，也需3个月等待期</TD></TR><tr><td>(略)年起集中参保缴费期内连续参加居民医保满4年</TD><td>之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额(略)元</TD></TR><tr><td>一周岁以内的新生儿</TD><td>出生(略)天（含）内办理当年度参保缴费手续</TD><td>(略)元/人</TD><td>出生之日起</TD></TR><tr><td>出生(略)天（不含）后办理当年度参保缴费手续</TD><td>(略)元/人</TD><td>缴费之日起</TD></TR><tr><td>连续参保的新入学大学生</TD><td>(略)年9月1日—(略)年(略)月(略)日（集中参保缴费期）</TD><td>(略)元/人</TD><td>(略)年9月1日—(略)年(略)月(略)日</TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>二、医保待遇（一）住院起付标准（起付线）、报销比例、年度封顶线<div><table><TBODY><tr><td>　医保基本段年度封顶线：(略)</TD></TR><tr><td></TD></TR><tr><td>起付标准（元）</TD><td>当年住院个人起付标准</TD><td>三级医院</TD><td>二级医院</TD><td>一级医院</TD></TR><tr><td></TD><td>第一次住院</TD><td>起付线(略)元</TD><td>起付线(略)元</TD><td>起付线(略)元</TD></TR><tr><td></TD><td>第二次住院</TD><td>起付线(略)元</TD><td>起付线(略)元</TD><td>起付线(略)元</TD></TR><tr><td></TD><td>第三次及以上住院</TD><td>起付线(略)元</TD><td>起付线(略)元</TD><td>起付线(略)元</TD></TR><tr><td></TD><td>南平市统筹区外医疗机构住院起付标准为(略)元。</TD></TR><tr><td>报销比例（%）</TD><td>医保政策范围内医疗费用（不含起付线和项目自付费用）</TD><td>统筹区内定点医疗机构</TD></TR><tr><td></TD><td></TD><td>三级医院</TD><td>二级医院</TD><td>一级医院</TD></TR><tr><td></TD><td></TD><td>报销比例(略)%</TD><td>报销比例(略)%</TD><td>报销比例(略)%</TD></TR><tr><td></TD><td>1.省内统筹区外定点医疗机构按(略)%的比例支付；2.省外定点医疗机构按(略)%的比例支付。</TD></TR></TBODY></TABLE></DIV><div></DIV>（二）大病保险起付标准（起付线）、报销比例、年度封顶线<div><table><TBODY><tr><td>???????????参保对象</TD><td>???????????????项目?</TD><td>?????????????????费用段</TD><td>报销比例</TD><td>???支付额　?封顶线</TD></TR><tr><td></TD><td></TD><td>统筹区内</TD><td>统筹区外</TD></TR><tr><td>城乡居民</TD><td>政策范围内费用（扣除起付线和项目自付费用）</TD><td>（政策范围内费用-统筹基金）(略)元（不含）-(略)万元（含）</TD><td>(略)%</TD><td>个人须承担大病保险补助基金支付部分的(略)%</TD><td></TD></TR><tr><td></TD><td></TD><td>(略)万元（不含）-(略)万元（含）</TD><td>(略)%</TD><td>(略)万元</TD></TR><tr><td></TD><td></TD><td>(略)万元（不含）以上</TD><td>(略)%</TD><td></TD></TR><tr><td></TD><td>个人自付（包含门诊慢特病）年度累计</TD><td>1.5万元（含）以上</TD><td>(略)%</TD></TR><tr><td>特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、返贫致贫人口</TD><td>政策范围内费用（扣除起付线和项目自付费用）</TD><td>（政策范围内费用-统筹基金）(略)元（不含）-(略)万元（含）</TD><td>(略)%</TD><td>个人须承担大病保险补助基金支付部分的(略)%</TD><td>/</TD></TR><tr><td></TD><td></TD><td>(略)万元（不含）-(略)万元（含）</TD><td>(略)%</TD><td></TD></TR><tr><td></TD><td></TD><td>(略)万元（不含）以上</TD><td>(略)%</TD></TR><tr><td></TD><td>个人自付（包含门诊慢特病）年度累计</TD><td>1.5万元（含）以上</TD><td>(略)%</TD><td></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV><div></DIV>实行居民医保连续参保激励和零报销激励。自(略)年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额(略)元；自(略)年起，对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额(略)元。两项激励合并累计提高总额不超过所在统筹区大病保险原封顶线的(略)%。（三）普通门诊起付标准（起付线）、报销比例、年度最高支付限额<div><table><TBODY><tr><td>医疗机构</TD><td>起付标准</TD><td>报销比例（不含诊查费）</TD><td>单次医保基金支付限额</TD><td>(略)年基金支付封顶线</TD></TR><tr><td>基层医疗卫生机构</TD><td>不设起付线</TD><td>(略)%</TD><td>(略)元</TD><td>(略)元（不含家庭医生签约服务费统筹基金支付(略)元）</TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>　（四）单列门诊统筹支付<div><table><TBODY><tr><td>参保对象</TD><td>起付线</TD><td>医保药品结算支付价基金支付比例</TD></TR><tr><td>正常参保人员</TD><td>待遇等待期</TD></TR><tr><td>城乡居民医保</TD><td>不设起付线</TD><td>(略)%</TD><td>不予支付</TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>单列门诊统筹支付药品属于门诊特殊病种目录的，应先使用该门诊特殊病种医保支付限额；超出该门诊特殊病种医保支付限额后，门诊继续使用单列门诊统筹支付药品的费用按单列门诊统筹支付政策执行。单列门诊统筹支付的医保药品实行“一站式”即时结算。未即时结算且符合单列门诊统筹支付政策的医保药品费用，需携带加盖就诊医疗机构相关业务章的收费原始票据、汇总清单，明确诊断的病历资料和参保人员银行卡或存折复印件，前往参保地医保经办机构经审核后按规定予以结算。???????（五）特殊病种的分类和支付标准：<div><table><TBODY><tr><td>序号</TD><td>门诊特殊病种</TD><td>起付线（元）</TD><td>基金支付比例</TD><td>年度封顶线（元）</TD></TR><tr><td>1</TD><td>重症尿毒症门诊透析治疗</TD><td>不设起付线</TD><td>医保基金支付比例(略)%</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>2</TD><td>恶性肿瘤门诊化学治疗和放射治疗（含白血病，五年内免疫、内分泌治疗）</TD><td>与住院合并计算</TD></TR><tr><td>3</TD><td>重性精神病</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>4</TD><td>精神分裂症</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>5</TD><td>结核病规范治疗</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>6</TD><td>尘肺病</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>7</TD><td>甲状腺功能亢进</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>8</TD><td>血友病</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>9</TD><td>苯丙酮尿症</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>新冠肺炎出院患者门诊康复治疗</TD><td>与住院合并计算</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>器官移植抗排斥反应治疗</TD><td>(略)元(略)元</TD><td>统筹区内：一级医疗机构(略)%；二级医疗机构(略)%；三级医疗机构(略)%；省内统筹区域外(略)%。统筹区内：一级医疗机构(略)%；二级医疗机构(略)%；三级医疗机构(略)%；省内统筹区域外(略)%。</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>再生障碍性贫血</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>地中海贫血</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>系统性红斑狼疮</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>肝硬化（失代偿期）</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>癫痫病</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>慢性肾炎</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>儿童康复治疗</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>白内障门诊手术治疗</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>门诊危重病抢救</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>学生意外伤害</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>儿童先天性心脏病</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>慢性心功能衰竭</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>高血压病（Ⅱ期以上）</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>糖尿病</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>支气管哮喘</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>类风湿关节炎</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>脑卒中及后遗症</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎）</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>登记有高血压、糖尿病两种慢特病病种的</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>重症肌无力</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>强直性脊柱炎</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>帕金森病</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>冠状动脉粥样硬化性心脏病</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>高血压I期</TD><td>(略)元</TD><td>统筹区内：一级医疗机构(略)%；二级医疗机构(略)%；三级医疗机构(略)%。</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>其中：(略)</TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>备注：1.本宣传材料所提及政策以当时政策为准。2.登记生效后限南平统筹区内定点医疗机构使用。3.在南平市统筹区外福建省定点医疗机构使用，需办理转外就医。4.备案登记后生效，按医保政策一站式结算。5.同时登记两种及以上门诊特殊病种，按就高原则确定年度封顶线。三、参保登记城乡居民参保登记实行属地管理，以个人身份进行参保登记。已参加我市城乡居民医保并在医保信息系统有效登记的参保人员，无需再进行参保登记；新增或断缴续保人员可就近至乡镇（街道）、村（居）办理参保登记手续，或关注“南平医疗保障”微信公众号线上办理参保登记。???四、缴费方式成功办理参保登记后可通过以下渠道缴费。?（一）税务缴费渠道城乡居民可通过“福建税务”微信公众号，福建省电子税务局（网页端、移动端）、手机扫码缴费、闽政通APP、支付宝小程序、金融普惠点、农业银行柜面、农信社（农商银行）柜面、办税服务厅等多元缴费渠道办理缴费。（二）家庭共济账户代缴为进一步方便广大城乡居民参保缴费,发挥职工医保“家庭共济”功能,提高个人账户资金使用效率，我市开通职工医保家庭共济账户代缴城乡居民医保费功能，参保职工可通过闽政通APP或“福建医疗保障”微信小程序开通“家庭共济”功能,邀请绑定家庭成员(如被邀请人暂时无法进行人脸认证,可将其加为家庭共济账户“临时成员”)，并划拨足够的共济余额后，即可通过“代缴城乡居民医保费”模块，根据相关提示，为家庭成员代缴城乡居民医保费。　五、业务咨询参保登记：(略)缴费业务：(略)<div>???<IMG alt=南平市医疗保障 data-ratio=1 height=(略) onload=try{ImageUtils.loadImage(this, (略),(略))}catch(e){}; src=http：(略)</DIV>“南平医疗保障”微信公众号????????????????<div>??????????????????<IMG alt=“福建税务”微信公众号 data-ratio=1 height=(略) onload=try{ImageUtils.loadImage(this, (略),(略))}catch(e){}; src=http：(略)</DIV>“福建税务”微信公众号??????????????????????<div>??????<IMG alt=扫码缴费 data-ratio=1 height=(略) src=http：(略)</DIV><div>扫码缴费</DIV>扫码缴费???????????????????????

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