南平市医疗保障基金中心2025年灵活就业人员参加职工基本医疗保险政策指南-福建省招标采购-建设招标网

南平市医疗保障基金中心2025年灵活就业人员参加职工基本医疗保险政策指南

2025-08-27 福建-南平-

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所在地区：	福建-南平-	发布日期：	2025年8月27日
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招标采购正文

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一、参保缴费（一）缴费标准　单位：(略)<table><TBODY><tr><td>缴费标准</TD><td>(略).3元</TD></TR><tr><td>补足缴费年限标准</TD><td>(略).3元</TD></TR><tr><td>大额医疗费用补充保险</TD><td>个人账户支付：(略)</TD></TR></TBODY></TABLE>（二）基本医疗保险个人账户划拨标准单位：(略)<table><TBODY><tr><td>在职职工</TD><td>按本人月缴费基数的2%</TD></TR><tr><td>退休人员</TD><td>按定额划拨</TD></TR></TBODY></TABLE>（三）参保登记和申报缴费灵活就业人员可以通过多种线上渠道办理参保登记和申报缴费。1.参保登记。灵活就业人员可以通过闽政通APP、“福建医疗保障”小程序在线办理参保登记。2.申报缴费。灵活就业人员可选择线上渠道缴纳保费或与税务部门签订代扣协议。线上缴费可以通过“福建税务”公众号、福建税务APP等多种线上渠道申报职工基本医疗保险费。灵活就业人员也可至税务部门的办税服务厅窗口签订代扣协议的方式申报缴费。（四）参保缴费情况与待遇标准<table><TBODY><tr><td>???参保缴费情况??</TD><td>待遇等待期</TD><td>待遇标准</TD></TR><tr><td>首次参保人员</TD><td>参保缴费的3个月内</TD><td>连续参保人员职工医保待遇的(略)%</TD></TR><tr><td>中断缴费未超过3个月，补缴中断期间保费的</TD><td>无</TD><td>按规定予以支付</TD></TR><tr><td>中断缴费超过3个月，补缴中断期间保费的</TD><td>补缴生效当月起3个月内</TD><td>连续参保人员职工医保待遇的(略)%（注：(略)</TD></TR><tr><td>中断缴费且不补缴中断期间保费的</TD><td>再次缴费生效当月起6个月内</TD><td>连续参保人员职工医保待遇的(略)%（注：(略)</TD></TR></TBODY></TABLE>（五）办理退休条件<div>　参保人员达到法定退休年龄时，其本人职工基本医疗保险缴费年限（包括实际缴费年限和视同缴费年限）累计满(略)年，且在南平市统筹区的实际缴费年限不少于(略)年的，可办理医保退休手续，并从办理医保退休手续起，不再缴纳职工基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇。　</DIV><div>（六）视同缴费年限<div>在(略)年1月1日南平市实施职工基本医疗保险制度前，符合以下规定的，可以视同职工基本医疗保险缴费年限：1.原在国家机关、事业单位、国有及国有控股企业、县以上集体企业的连续工龄；2.经县以上劳动（人事）部门批准招工的县以下城镇集体（含街居）企业的连续工龄；3.军人服现役年限或参加军人退役医疗保险的年限（包括实施职工基本医疗保险制度后）；4.临时工被单位录取为正式职工后，其最后一次在本单位当临时工的工作年限，经认定可合并计算的连续工龄；5.(略)年1月1日以后与国有及国有控股企业、县以上集体企业签订劳动合同的人员（包括统配的大中专毕业生、退伍军人、国有集体企业调入人员等）的工作年限。被开除公职的判刑和劳教人员，其在职工基本医疗保险制度实施前连续工龄不能视同为职工基本医疗保险缴费年限。二、医保待遇（一）住院起付标准（起付线）、报销比例、年度封顶线<div><table><TBODY><tr><td>　医保基本段年度封顶线：(略)</TD></TR><tr><td></TD></TR><tr><td>起付标准（元）</TD><td>当年住院个人起付标准</TD><td>统筹区内定点医疗机构</TD></TR><tr><td></TD><td></TD><td>三级医院</TD><td>二级医院</TD><td>一级医院</TD></TR><tr><td></TD><td>第一次住院</TD><td>起付线(略)元</TD><td>起付线(略)元</TD><td>起付线(略)元</TD></TR><tr><td></TD><td>第二次住院</TD><td>起付线(略)元</TD><td>起付线(略)元</TD><td>起付线(略)元</TD></TR><tr><td></TD><td>第三次及以上住院</TD><td>起付线(略)元</TD><td>起付线(略)元</TD><td>起付线(略)元</TD></TR><tr><td></TD><td>异地安置人员在安置地执行南平市统筹区内住院起付线标准</TD></TR><tr><td></TD><td>南平市统筹区外医疗机构住院起付线标准为(略)元</TD></TR><tr><td>报销比例（%）</TD><td>医保政策范围内医疗费用（不含起付标准和项目自付费用）</TD><td>统筹区内定点医疗机构</TD></TR><tr><td></TD><td></TD><td>在职报销比例(略)%</TD><td>在职报销比例(略)%</TD><td>在职报销比例(略)%</TD></TR><tr><td></TD><td></TD><td>退休报销比例(略)%</TD><td>退休报销比例(略)%</TD><td>退休报销比例(略)%</TD></TR><tr><td></TD><td></TD><td>括号内为退休人员报销比例</TD></TR><tr><td></TD><td>异地安置人员住院报销比例按南平市统筹区内的标准执行</TD></TR><tr><td></TD><td>城镇职工参保人员在南平市统筹区外的定点医疗机构住院：办理转诊转院手续的或异地急诊抢救人员，个人须承担统筹基金支付部分的(略)%；非急诊且未办理转诊转院手续的，个人须承担统筹基金支付部分的(略)%。</TD></TR></TBODY></TABLE></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div>（二）、大额医疗费用补助起付标准（起付线）、报销比例、年度封顶线</DIV><div></DIV><div><table><TBODY><tr><td>项目</TD><td>费用段</TD><td>人员类别</TD><td>报销比例</TD><td>?????支付额封顶线</TD></TR><tr><td></TD><td></TD><td></TD><td>统筹区内</TD><td>统筹区外</TD></TR><tr><td>政策范围内费用（扣除起付线和项目自付费用）</TD><td>(略)万元(不含)-(略)万元（含）</TD><td>正常参保人员</TD><td>(略)%</TD><td>异地安置人员报销比例按南平市统筹区内的标准执行；办理转诊转院手续的或异地急诊抢救人员，个人须承担大额医疗费用补助基金支付部分的(略)%；非急诊且未办理转诊转院手续的，个人须承担大额医疗费用补助基金支付部分的(略)%</TD><td></TD></TR><tr><td></TD><td></TD><td>待遇等待期</TD><td>(略).5%</TD><td></TD></TR><tr><td></TD><td>(略)万元（不含）以上</TD><td>正常参保人员</TD><td>(略)%</TD><td>(略)万元</TD></TR><tr><td></TD><td></TD><td>待遇等待期</TD><td>(略).5%</TD></TR><tr><td>个人自付（包括门诊慢特病）年度累计</TD><td>1万元（含）以上</TD><td>/</TD><td>(略)%</TD><td></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div></DIV><div>（三）普通门诊起付标准（起付线）、报销比例、年度最高支付限额</DIV><table><TBODY><tr><td>医疗机构等级</TD><td>起付线</TD><td>政策范围内（不含起付线和项目自付费用）基金支付比例</TD><td>年度封顶线</TD></TR><tr><td>在职人员</TD><td>退休人员</TD></TR><tr><td>三级医疗机构</TD><td>(略)元</TD><td>报销比例(略)%</TD><td>报销比例(略)%</TD><td>医保政策范围内医疗费用(略)元</TD></TR><tr><td>二级医疗机构</TD><td>报销比例(略)%</TD><td>报销比例(略)%</TD></TR><tr><td>一级及以下医疗机构</TD><td>报销比例(略)%</TD><td>报销比例(略)%</TD></TR></TBODY></TABLE>备注：1.(略)年4月1日起，门诊特殊病种的起付线与普通门诊统筹起付线合并统一。2.自(略)年3月1日起，在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，普通门诊统筹不设起付标准，由统筹基金按基层医疗机构支付比例支付（不计入普通门诊统筹起付线累计）。3.南平市范围内定点医疗机构享受普通门诊统筹待遇。4.自(略)年(略)月1日起，参加我市城镇职工基本医疗保险的异地安置人员普通门诊费用均纳入医保统筹范围，执行与统筹区城镇职工同等保障待遇。<div>（四）单列门诊统筹支付</DIV><table><TBODY><tr><td>参保对象</TD><td>起付线</TD><td>医保药品结算支付价基金支付比例</TD></TR><tr><td>正常参保人员</TD><td>待遇等待期</TD></TR><tr><td>城镇职工医保</TD><td>不设起付线</TD><td>(略)%</TD><td>(略)%</TD></TR></TBODY></TABLE>单列门诊统筹支付药品属于门诊特殊病种目录的，应先使用该门诊特殊病种医保支付限额；超出该门诊特殊病种医保支付限额后，门诊继续使用单列门诊统筹支付药品的费用按单列门诊统筹支付政策执行。单列门诊统筹支付的医保药品实行“一站式”即时结算。未即时结算且符合单列门诊统筹支付政策的医保药品费用，需携带加盖就诊医疗机构相关业务章的收费原始票据、汇总清单，明确诊断的病历资料和参保人员银行卡或存折复印件，前往参保地医保经办机构经审核后按规定予以结算。（五）门诊特殊病种种类、起付线及支付标准<table><TBODY><tr><td>序号</TD><td>门诊特殊病种</TD><td>起付线</TD></TR><tr><td>1</TD><td>恶性肿瘤门诊化疗和放疗</TD><td>(略)元</TD></TR><tr><td>2</TD><td>重症尿毒症门诊透析治疗</TD></TR><tr><td>3</TD><td>器官移植抗排斥反应治疗</TD></TR><tr><td>4</TD><td>精神分裂症</TD></TR><tr><td>5</TD><td>结核病规范治疗</TD></TR><tr><td>6</TD><td>门诊危重病抢救</TD></TR><tr><td>7</TD><td>慢性心功能衰竭</TD></TR><tr><td>8</TD><td>再生障碍性贫血</TD></TR><tr><td>9</TD><td>系统性红斑狼疮</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>高血压</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>糖尿病</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎）</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>肝硬化（失代偿期）</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>重症肌无力</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>白内障门诊手术治疗</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>强直性脊柱炎</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>帕金森病</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>重性精神病</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>癫痫病</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>支气管哮喘</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>苯丙酮尿症</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>脑卒中及后遗症</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>类风湿关节炎</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>血友病</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>慢性肾炎</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>甲状腺功能亢进</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>冠状动脉粥样硬化性心脏病</TD></TR><tr><td>(略)</TD><td>新冠肺炎出院患者门诊康复治疗</TD></TR></TBODY></TABLE>(略)年4月1日起，门诊特殊病种的起付线与普通门诊统筹起付线合并统一，起付标准调整为(略)元，职工医保门诊特殊病种参照住院管理和支付，最高支付限额与住院合并计算（高血压、糖尿病门诊特殊病种单列，额度均为医保政策范围内医疗费用(略)元），统筹基金按住院报销比例支付。在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，门诊特殊病种不设起付标准，由统筹基金按基层医疗机构住院报销比例支付（不计入门诊特殊病种起付线累计）。三、业务咨询参保业务：(略)缴费业务：(略)业务咨询：(略)???????????????????????????????????????????????????????????????????????????扫一扫关注<div>??????南平市医疗保障</DIV><div><IMG alt=南平市医疗保障 data-ratio=1 height=(略) onload=try{ImageUtils.loadImage(this, (略),(略))}catch(e){}; src=http：(略)</DIV></DIV></DIV>

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