专病专科全病程产品功能建设要求 |
产品终端 | 产品模块 | 功能点 | 功能描述 |
患者端-微信小程序 | ▲全病程管护中心 | 病种管理中心 | 可对患者端展示的病种管理中心,支持查看医院正在管理中的病种以及病种对应的管护计划,患者可通过管护计划内容页申请入组。对于符合条件的申请患者,支持自动或人工审核通过。 |
专科服务中心 | 患者可查看各科室提供的专病的服务包,患者根据病情需要可选择对应科室及医生提供管护服务,打通在线支付。支付后,可自助使用服务内容,同时支持自动入组到对应的付费专病管护服务内。 |
数字人管护师 | ▲数字人管护师 | 签约到数字人管护师的,可通过数字人管护师对患者发送管护计划、服务内容、异常预警的处理方案。数字人管护师的形象IP可根据医院定制样式展示。 |
▲专病管护计划 | 管护计划查看 | 纳管到专病计划后,可查看完整的管护计划,包括管护责任人、管护内的服务及监测项目,如设置可退组流程,支持用户取消签约入组。 |
专病计划内日程 | 可查看专病计划内自动触发的管护日程,包括宣教内容、随访通知、专病风险评估、问卷反馈、就诊提醒、用药提醒等管理路径内配置的服务项目。患者需根据配置的时间等日程有效期要求进行反馈,反馈结果会实时同步到管护责任人,并支持后台查看和数据统计。 |
异常监测与处理 | 对计划内配置的异常监测内容,包括数据指标异常、反馈信息异常等内容进行实时的监测,发现后自动上报。如果计划已配置异常处理方案,支持异常方案自动通知到患者。 |
▲专病档案和数据 | 专病个案管理 | 患者可根据入组的病种和管护计划配置的要求,查看、填写对应的专病管护档案,档案内根据后台配置字段展示患者基本信息、病史信息、检查检验等维度的数据。 |
数据指标监测 | 支持病种内需要日常监测的数据指标的采集,包括患者手动上传和接口自动同步两种形式。数据指标包括体温、体重等健康指征数据和血压、血糖等疾病风险指标。支持阶段性的数据统计与分析,呈现方式可支持图表形式。 |
我的医生 | 我的医生 | 提供医生列表,展示医生的专业领域、擅长疾病等信息,方便患者选择合适的医生进行咨询、复诊、挂号等服务。(仅支持互联网医院和全病程为一个底层架构的场景) |
▲医护随访 | 在线沟通 | 支持医护人员在专病管理后台,对于重点关注患者、异常预警患者进行主动在线随访,患者可以在全病程管理中心查看到医护人员发送的消息;在医护人员设置的可回复条件内,可通过回话回复医护的消息。 |
▲健康科普 | 健康科普 | 查看病种配置的健康科普,查看日程推送的患教科普文章。 |
▲健康指标 | 健康指标 | 支持患者上传血压、血糖、BMI能核心健康指标,异常情况支持咨询数字管护师。 |
专属全病程健康管理群 | 三师共管 | 患者加入管理计划后,自动创建患者专属健康管理医护群,实现三师或者五师共管患者,患者可以在群里进行咨询。 |
消息中心 | 系统消息 | 对接微信端服务通知,支持查看计划审核消息、日程消息、医护人员随访消息等消息及时触达到患者。 |
▲个人中心 | 账号及就诊人 | 支持用户账号的登录和退出;支持就诊人维护,支持就诊人的切换;如果专病业务和互联网医院系统为底层为一套系统,支持就诊人信息和功能打通。 |
AI客服 | 联系客服 | 支持AI智能客服和人工客服共存模式。可根据医院知识库对智能问答AI模型进行训练,支持(略)小时智能客服机器人在线问答、智能回复,可转接人工客服服务流程。 |
管理端-web后台 | ▲AI患者发现 | AI患者发现 | 通过AI模型对接入的患者进行详细病情和病历进行分析,实现患者按疾病自动分组打标,筛选出专病待管理患者。 |
▲病种管理 | 病种管理 | 管理员可配置各科室需要进行管理的病种分类,用于创建专病管理计划、及患者端的展示。 |
指标管理 | 支持指标的分类、指标设置和指标组的设置和编辑。其中指标项包括文本、数字、选项、日期/时间、图片等多种类型。同时可设置指标组模版,提高配置效率。 |
专病档案 | 可通过对接医院的信息系统内的指标和后台维护的病种指标,建立专病的档案,包括基本信息、病史信息、检查检验信息、现病史等维度,支持通过模版快速配置,支持患者端填写和后台维护两种方式。可用于患者建档、健康档案维护、专病档案维护等业务场景。 |
▲专病计划管理 | 智能管护路径 | 按病种创建管理计划和管理路径,通过打通院内患者数据,可按指标和就医流程实现精准患者自动入组、自动管护、异常自动上报、异常自动处理的全流程;支持病种管护计划签约到数字智能管护师,有专病数字人管护师进行管护任务的下发和信息回收。 |
管护服务事项 | 智能管护路径内支持配置宣教、文本提醒、表单等形式,并支持通过配置链接推送咨询、挂号、开单、预约检查等服务,可用于自动下发随访问卷、复诊提醒、用药提醒等场景。 |
异常事件配置 | 在管理路径内支持按专病病种管理要求,配置监测指标的异常阈值,并设置异常等级。超过阈值后,会进行异常自动上报。同时支持异常的预处理方案配置,可通过文字、表单、链接等方式让患者得到实时的异常问题解决方案。 |
管护计划维护 | 支持专病管护计划的维护,包括查看计划进度、计划内异常上报、计划内管理患者情况,支持关键数据指标的统计和分析。 |
患者中心 | ▲纳管患者管理 | 全面整合并直观展示患者的档案信息,包括基本信息、重点健康指标、既往病史、住院记录、门诊就诊记录、体检数据、检查报告及检验结果等,通过统一列表或结构化界面实现一站式全景查阅,助力医护人员快速掌握患者全周期健康状况。 |
患者日程管理 | 展现患者的量表、宣教、文本提醒等日程记录,含日程完成情况、完成时间;支持对日程进行手动增删补改; |
患者入组审核 | 对患者自主提交的入组申请进行审核操作;支持按分组维护查看患者列表;可对患者进行移入、移出分组操作; |
▲医护随访 | 医患在线沟通(1V1) | 医护人员可以在管理后台对患者发起在线沟通,沟通通道包含私聊、群聊,内容包含图文聊天、发量表、发宣教等等;也支持向患者发送信息或拨打电话,可用于医护人员对重点患者或者发生异常患者进行主动随访和干预。 |
医患在线沟通(1Vn) | 医护人员可以在后台对加入管理计划的患者进行团队管理。在群聊通道里团队成员均可以对患者进行管理。包含:(略) |
异常预警及处理 | 异常事件 | 查看异常事件详情,触发患者,触发原因等;根据患者名字、触发异常事件类型来筛选异常事件;处理异常事件事可关联查看患者档案,关联线上沟通功能 |
▲AI健管助手 | 辅助模式 | 医护人员在回复患者咨询问题时,如果想要减少打字或者回复内容更加系统性,可以打开辅助模式,由AI生成回复,医护一键复制回复患者。 |
托管模式 | 医护人员同时面临大量患者咨询或突然有事离开电脑,可以将回复的工作托管给AI来代替回答。AI回复的内容会经过医疗,医务的进一步合规审查,如果审查未通过,会自动拦截,回复内容审查通过后,会自动发送给患者。 |
▲专病随访知识库 | 健康宣教 | 支持按科室、类型、作者等维度进行健康宣教文章的创建和管理,并支持健康宣教的数据统计和分析。宣教内容包括图文、视频等形式,可用于疾病知识科普、生活方式指导、疾病康复指导等场景。 |
问卷表单 | 支持问卷的创建和维护,采用可视化的问卷编辑样式,问卷内选项包括单选、多选、文本填写、数字填写、逻辑跳转等,可用于满意度调查、诊后病情反馈、用药效果反馈等多种场景。 |
评估量表 | 支持问卷的创建和维护,评估表单选项包括单选、多选、文本填写、数字填写、逻辑跳转等,可计算表单得分,用于健康风险评估、疾病风险等级评估、术后居家康复情况评估等多种场景。 |
▲平台配置 | 组织管理 | 创建医院、院区、科室、医护、团队信息,支持编辑、启用停用操作。 |
系统设置 | 账户创建、编辑、停用启用、密码重置、关联角色;角色维护及对应菜单权限和数据权限配置。 |
系统日志 | 对于在线沟通、计划创建及更改等操作记录留痕,确保系统操作可查看可追溯。 |
运营配置 | 客服配置 | 支持根据医院或者管理计划配置客服,支持拨打电话和长按微信二维码联系客服。 |
用户协议配置 | 支持按照医院或者管理计划单独配置患者入组的患者须知同意书。 |
医护端-微信小程序 | ▲患者管理 | 患者中心 | 支持对患者的档案、基本信息、重点指标、病史、住院记录、门诊记录、体检记录、检查报告、检验报告等信息查看,并可通过列表展示 |
患者分组 | 对患者自主提交的入组申请进行审核操作;支持按分组维护查看患者列表;可对患者进行维护标签操作; |
患者日程管理 | 可按事件类型、病种分组、日程状态等维度进行日程筛选,能查看并处理日程详情,包括填写问卷、查看宣教、查看通知提醒等; |
医患在线沟通(1V1) | 对于患者、医生之间进行线上沟通,沟通形式包含私聊、群聊,内容包含图文聊天、发量表、发宣教等等;可维护常用语; |
医护群聊(1Vn) | 患者入组后可以自动加入一个专属全病程健康管理群,患者在群里进行咨询由医生、护士或个人管理师共同提供服务。支持发图文、量表和宣教内容。 |
患者异常事件处理 | ▲患者异常事件预警 | 医护人员可以在小程序接收到在管患者指标或者随访事项异常提醒,并支持通过在线沟通的方式对患者进行健康随访干预。 |
患者入组审核 | 患者入组审核 | 医护人员可以在小程序端查看申请加入计划的申请并支持在线处理。包括同意申请和填写拒绝理由后拒绝申请。 |
群发管理 | 群发管理 | 支持医护人员在小程序端对患者进行批量管理。支持批量发送提醒、随访、评估、宣教内容。 |
重点关注 | 重点关注 | 按当前账号的数据权限,展示服务患者总人数等重点关注数据 |
数据分析 | 管理工具 | 支持患者管理、患者统计、管理计划等 |
消息提醒 | 消息列表 | 支持查看系统消息、日程消息、私聊、群聊消息等,并打通微信小程序服务消息,及时通过微信端进行消息提醒。 |
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