威远县创新性打造“医保天网”，推动监管工作从“事后”到“事前”、从“线下”到“云端”、从“点位”到“系统”转变，构建医保基金事前预警、事中干预、事后追溯的全周期闭环监督，深挖违规使用医保基金行为背后的利益链条，从根本上扎紧医保基金“钱袋子”。

巧用预警模型，从“事后监管”到“事前防控”。依托“预警模型”，实时监控预警、分类精准处置，压实前端管理责任，推动苗头性问题及时处置，从“事后监管”转向“事前防控”。建立预警—分析—处置闭环工作机制，定期会同卫健、市监、公安等部门研判预警信息，对反复多次违规使用医保基金行为进行精准查处，推动“行纪刑”相衔接。今年以来，约谈提醒定点医药机构负责人20名，定点医药机构主动退回医保违规基金471.27万元，向纪检部门移送医院医保基金内部监管缺位、党员干部违规使用医保基金等问题线索22条，向公安部门移交问题线索2条，向市场监管部门移送问题线索3条。

依托数据诊断，从“线下抽查”到“云端筛查”。针对定点医药机构分布广、医保基金数据多、违规手段专业性强等难题，充分借助大数据分析软件，从“人工抽查”转向“智能筛查”。全覆盖提取分析641家“两定”机构近两年医保基金数据，筛查疑难问题，靶向发力核查问题线索。完成国家医保局下发追溯码异常数据401条、省医保局下发线索异常数据14131条以及使用成都市东升医院互联网处方涉及全县54家定点零售药店线索的现场核查，严肃处理违法违规行为。

构建监管体系，从“点位纠治”到“系统施治”。建立“日常巡查+专项检查+智能监控”监管机制，加强日常巡查，按照定点服务协议对定点药店、诊所、村卫生室开展巡查，规范医药机构行为；深化自查自纠，组织定点医药机构开展医保政策培训和警示教育3场次，根据省市制定的440条违规问题清单，明确检查重点、内容、时间等，督促全县定点医药机构认真开展自查自纠工作；全面开展专项检查，强化行政执法。今年以来，医保部门、定点医药机构自查发现问题658个，共计追回医保资金1373.40万元，行政处罚立案9件，已完成处罚8家，正在处理1家，收回行政罚款259.38万元。