夏日炎炎，县中医医院医疗健康集团爵溪分院的家庭医师陈婷婷顶着烈日走进龙溪社区王阿婆家中，开启家庭医生签约履约入户健康随访。王阿婆患高血压、糖尿病等慢性疾病，多年来一直是爵溪分院的重点关注对象。在随访过程中，陈婷婷仔细询问老人的生活作息、饮食、服药等情况，对王阿婆进行测量血压、血糖、用药指导等服务，并为老人科普了健康服务手册，引导她科学防范、有效应对疾病风险。

这是爵溪分院家庭医生团队的工作日常。为加强基层医疗卫生机构能力建设，近年来，爵溪分院多举措落实做细家庭医生签约服务，制定《年度契约式家庭医生制服务绩效评价方案》，选派业务熟练、责任心强、具有执业资格的全科医生、护士及公卫医生组成家庭医生团队，村社分片包干开展家庭医生签约服务，为辖区群众健康提供有力保障。

推进医防融合，转换服务模式。根据辖区实际情况，爵溪分院逐步推行医防融合服务新流程，在青山佳苑、前岙村、爵溪敬老院开设巡回诊疗点，由家庭医生在这三个服务点开展每周三次的“巡回诊疗”签约服务，并组建4支家医服务业务骨干先锋队，每月下村入户大走访开展医疗卫生、健康宣教、基本公共卫生项目宣传等服务，对老年人、高血压糖尿病等慢病人群、失能失智、行动不便的特殊群体实行送医、送药、送政策上门。同时，依托“四高共管”新模式，将高血压、高血糖、高血脂、高体重（BMI≥28或腹型肥胖）等慢性疾病人群的预防、筛查、治疗、康复纳入闭环管理，实现慢病规范管理率78%以上，血压控制率72%以上。

聚焦服务质量，改善就医体验。积极对接中医集团总院，邀请专家下沉坐诊，在心血管科、妇科、中医儿科、眼科、肛肠科、针灸推拿科等科室提供专业诊疗服务，满足辖区患者多元化的就医需求，有效提升基层医疗服务水平。与宁波市医疗中心李惠利医院风湿免疫科党建结对，共同建设风湿免疫特色专科，并邀请该院专家医师每月2次坐诊，为辖区居民就诊提供便利。

丰富履约服务内容，开展“你点单、我服务”特色医疗服务，推出中医养生特需服务包、关爱儿童特需服务包、糖友健康特需服务包等特色项目，用“敲门行动”为辖区婴幼儿、孕产妇、慢病患者等群体提供个性化健康服务。

目前，爵溪分院有重点人群家庭签约4386人，签约率达86.18%。（记者 郑勤 通讯员 李莉）