每年10月是世界乳腺癌防治月，乳腺健康话题都会受到高度关注。
乳腺癌是全球高发的恶性
肿瘤，也被称为“红颜杀手”。在我国，2022年，乳腺癌新发病例数约为35.7万例，死亡病例数约为7.5万例。
业内专家此前就曾介绍，国内患者中，激素受体阳性/HER2阴性（HR+/HER2-）乳腺癌患者又占据相当大一部分比例。
“虽然HR阳性/HER2阴性乳腺癌患者总体预后相对较好，早期患者90%可获得长期生存机会，但仍有30%-40%的患者在疾病后期会出现复发，甚至十年、二十年后仍有复发风险。”哈尔滨医科大学附属肿瘤
医院教授张清媛在接受中新
健康记者采访时表示，这类患者约占乳腺癌总数的70%，是一个非常庞大的群体。
记者了解到，对于乳腺患者，在内分泌治疗领域，耐药问题成为晚期治疗的最大挑战。很多患者都会由于内分泌耐药而出现
疾病进展。
目前，内分泌治疗是HR阳性/HER2阴性乳腺癌患者的主要治疗手段。临床上通常采用内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂治疗晚期患者。然而，很多患者因为长期的内分泌治疗，存在先天耐药或用药后出现获得性耐药的情况。
“在内分泌耐药领域的研究里，大家比较公认的最重要的通路就是PI3K/AKT/mTOR（PAM信号通路）。”张清媛强调，这是和乳腺癌发生发展、转移非常密切的信号通路。中国人群中的PTEN、AKT突变率比欧美国家更高，因此对晚期转移性乳腺癌患者进行基因检测尤为重要。
“如果我们在复发的时候有检测基因突变，能够在早期阶段应用上那些药物，会让病人更好地获益，也实现了精准治疗的治疗理念。”
近年来，多种创新药物涌现，疗效和安全性都有改善。在张清媛看来，随着现代生物工程技术的进步发展，通路的抑制剂，比如说AKT抑制剂这些药物越来越好。
从政策层面看，近年来，国家出台了一系列支持创新药发展的政策。最新数据显示，现行国家医保目录内共有230余种抗癌
药品，覆盖肺癌、乳腺癌、胃癌等20余种常见癌症，涉及化疗用药、靶向治疗用药、免疫治疗用药等。
2025年7月，国家医保局联合国家卫生健康委出台《支持创新药高质量发展的若干措施》，提出16条具体措施，全链条支持创新药发展。这些措施包括加大创新药研发支持力度、支持创新药进入基本医保药品目录和商业健康保险创新药品目录、支持创新药临床应用、提高创新药多元支付能力等。
值得一提的是，《措施》明确增设商业健康保险创新药品目录，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药。
对于创新药纳入医保的影响，张清媛深有感触。她说，以往在没有靶向药之前，可能会给病人内分泌治疗，内分泌一旦进展就会采用化疗，“化疗让病人很痛苦，恶心、呕吐、肝肾功能受影响，而且也不能让病人长时间地耐受。现在有了创新药物的临床应用，某种程度上也是节约了国家资源。”
不过，目前价格因素仍然是患者接受治疗的主要障碍。
“这些药物需要长期使用，不是短短几个月的事情。患者能否负担得起、能否长期规范用药，直接关系到治疗效果。”因此，张清媛呼吁将更多创新药物纳入医保目录，“随着药物进入医保，患者可以居家服药，保持较好的生活质量，甚至正常工作和回归社会。从长远看，这也能为国家节约医疗资源，减少住院时间。”
